Главная / Законы И Кодексы / Предоставление медицинских услуг по полису омс

Предоставление медицинских услуг по полису омс

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Медицинские услуги по полису омс

Экстренная госпитализация проводится в том случае, если у больного развилось угрожающее его жизни состояние. В этом случае наличие полиса ОМС не обязательно. Однако степень срочности оказания врачебной помощи определяется в приемном отделении, и если она окажется недостаточной, в госпитализации отказывается.

Выбор страховой компании или ее замену можно произвести, подав заявление, согласно действующим правилам. Выбирая страховую организацию, нужно обратить внимание на ее стабильность и наличие круглосуточной поддержки. Менять страховую компанию по закону можно не чаще 1 раза в год. Производить замену необходимо не позже первого ноября.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
произошла катастрофа, массовое бедствие;
поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
если начались роды или прерывание беременности;
расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС .

Бесплатные услуги по полису ОМС

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Болезни тканей и кожных покровов.
Заболевания мочеполовой сферы.
Болезни дыхательной системы.

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

Интересно почитать: Новая 2ндфл за 2021 год-где ставить печать

Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Медицинские услуги по полису ОМС

При подписании договора страхования необходимо ознакомиться со списком тех медицинских учреждений, которые предоставляют услуги по полису ОМС на бесплатной основе. Из-за того, что оплата производится за счет средств федерального бюджета, к нему относятся все государственные больницы, в том числе:

На сегодняшний день большинство страховых компаний публикуют в открытом доступе информацию о своей непосредственной деятельности и финансовом состоянии компании, поэтому любой гражданин может изучить эти данные и отдать предпочтение одной из них. Помимо этого всем жителям страны разрешается один раз в год изменить выбранную страховую медицинскую организацию.

Сроки предоставления медицинских услуг по полису ОМС

— Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;

— предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, — не более 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Перечень медицинских услуг оказываемых по полису омс

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

— Согласно закону граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут воспользоваться бесплатными медицинскими услугами в лечебных учреждениях, аккредитованных для работы по программе в системе ОМС, — больницах, поликлиниках и т. д. Перечень медицинской помощи, которую можно получить бесплатно, предъявив полис обязательного медицинского страхования, очень велик.

ВТБ Медицинское страхование ОМС — номер полиса, телефон горячей линии, адреса

выбор медицинского учреждения, в котором планируется получение обслуживания и лечение;
предоставление безвозмездной медицинской помощи;
представление интересов и юридическую поддержку в случае возникновения фактов нарушения интересов застрахованного лица, приведших к необходимости судебного разбирательства;
использование полиса на бумажном и пластиковом носителе;
выбора лечащего медицинского специалиста.

заявление установленного образца, которое можно скачать на официальном сайте или получить в любом отделении ВТБ;
паспорт;
свидетельство о рождении ребенка – при оформлении полиса на новорожденного или не достигшего 14 лет;
нотариально заверенную доверенность, если в интересах страхующегося лица действует официальный представитель.

Какие услуги обязаны предоставить по полису ОМС

Недавно появившаяся в ряде СМИ новость о замене полисов ОМС до 1 ноября 2021 года на новые взбаламутила общественность. Однако при внимательном прочтении становится понятно, что замена полисов ОМС на новые — это никакая не обязанность, а право. То есть не хотите — не меняйте.

Интересно почитать: Во Сколько Лет Можно Уйти Женщине На Пенсию

Например: какие услуги медицинского характера покрывает полис ОМС в 2021 году, как эти услуги получить бесплатно, какие медучреждения оказывают эти услуги в рамках программы ОМС, в какие сроки они обязаны предоставить услугу, и.т.п. По требованию граждан им должна предоставить телефоны горячей линии.

Полис ОМС — что входит в бесплатное обслуживание граждан

Заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
Новообразования различного характера;
Патологии крови, органов кроветворения, расстройства здоровья с вовлечением иммунных механизмов;
Заболевания эндокринной сферы, расстройства обменных функций;
Расстройства психики и поведенческой модели;
Патологии высшей нервной деятельности;
Офтальмологические расстройства и аппарата глаза;
Нарушения функций слуха, воспаления уха, сосцевидного отростка;
Патологии сосудов, органов дыхания, пищеварительной системы;
Развитие различных заболеваний, объектом поражения при которых являются кожа, подкожная клетчатка, костно – мышечная система, соединительные и суставные ткани;
Патологии, поражающие мочеполовую систему;
Оказание помощи при беременности, ведение родов и послеродового периода, проведение абортов, медицинское обслуживание при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период;
Лечение врожденных аномалий, пороков развития, хромосомных нарушений;
Патологический симптом комплекс, нарушения и расстройства, которые установлены в ходе обязательного обследования;
Помощь при травмах, отравлениях и прочих последствиях внешних факторов.

Первичное медицинское сопровождение и услуги по ОМС заключаются в медико-санитарной поддержке пациента медсестрами, оказании доврачебной помощи акушерами и фельдшерами, врачебные услуги оказывают участковые, семейные доктора, терапевты и педиатры;
Первая помощь оказывается в медицинском учреждении стационарного или амбулаторного типа, на дому. Услуги по полису в этом сегменте – прием, установление диагноза, назначение комплексных лечебных процедур, осуществление контроля процесса выздоровления. Какие процедуры и анализы входят в полис, УЗИ, колоноскопия, все виды магниторезонансной томографии, можно узнать в лечебном учреждении;
В сферу бесплатных услуг специализированного характера входит лечение, которое пациент получает в условиях дневного стационара. Здесь больному предоставляют возможность исследования состояния органов и систем, капельницы, инъекции, массажи, физиотерапевтическое лечение, хирургические операции, не требующие госпитализации;
Полис ОМС позволяет получить неотложную и специализированную помощь экстренного характера. В первом случае медицинские услуги оказываются при отсутствии угрозы жизни человека, во втором – когда патологическое состояние угрожает жизни.

Бесплатное МРТ вам обязаны сделать в течение месяца

Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков опубликовал предельные сроки оказания ожидания оказания услуг в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Так, в соответствии с постановлением Правительства РФ № 1382 в 2021 году вы должны ждать всего ничего:

Не более 20 минут с момента вызова – время приезда бригад скорой помощи при оказании медпомощи в экстренной форме (в территориальных программах время приезда скорой может быть скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов)

20 Янв 2019 uristland 921