В Какую Поликлинику Можно Обратиться По Полису Омс
Права граждан по полису ОМС
— в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21);
— в суд.
— Я — москвичка, имею полис ОМС. Могу ли я наблюдаться в женской консультации по месту фактического проживания в Москве (я живу у мужа), а не по месту жительства? Каким образом это можно оформить и к кому обратиться?
— Да, вы можете наблюдаться в женской консультации по месту фактического проживания в Москве. Если женская консультация является структурным подразделением районной поликлиники, медицинскую помощь окажут в ней бесплатно по полису ОМС. Для этого вам следует обратиться с заявлением на имя главного врача о прикреплении к такой женской консультации. Имейте при себе паспорт и полис ОМС. При необходимости вы можете предъявить документы, подтверждающие проживание на территории обслуживания данной поликлиники (в вашем случае — свидетельство о заключении брака и паспорт мужа с отметкой о месте жительства).
Если женская консультация не является структурным подразделением поликлиники, бесплатная медицинская помощь оказывается в ней за счет бюджетных средств. В этом случае по вопросу получения плановой медицинской помощи обращайтесь в окружное Управление здравоохранения (адрес и телефон уточните в регистратуре) или в Департамент здравоохранения города Москвы (Оружейный пер., д. 43, тел. 251-83-00, 251-14-55).
— Мой муж оформил место жительства в Москве и обратился в пункт выдачи полисов ОМС, размещенный в нашей районной поликлинике. Вместо полиса ему выдали Лист регистрации и не разъяснили толком, зачем он нужен. Мужу надо лечиться, а полиса у него нет. Как быть?
— В соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы (утв. Постановлением правительства Москвы от 26.02.2021 года № 141-ПП) на период оформления нового полиса ОМС застрахованному выдается Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять функции полиса до момента его изготовления и выдачи застрахованному. При получении полиса ОМС застрахованный сдает сотруднику страховой компании Лист регистрации.
Все лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС Москвы, оказывают медицинскую помощь в объеме Московской городской программы ОМС лицам, предъявляющим Листы регистрации заявки на изготовление полиса ОМС.
— Недавно я вышла замуж и сменила фамилию. Теперь буду проживать в другом округе Москвы по месту жительства мужа. Надо ли мне менять полис ОМС и как я смогу получать медицинскую помощь по новому месту жительства?
— В связи со сменой фамилии ваш полис ОМС подлежит обмену. Поэтому, как только получите паспорт с новой фамилией, обращайтесь в страховую компанию для оформления нового полиса ОМС и возврата ранее выданного. На время изготовления полиса страховая медицинская организация выдаст вам Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять функции полиса ОМС до момента его получения.
Для прикрепления на медицинское обслуживание к территориальной поликлинике по месту фактического проживания вам следует обратиться с соответствующим заявлением на имя главного врача поликлиники, имея при себе паспорт и полис ОМС. При необходимости вы можете предъявить документы, подтверждающие проживание на территории обслуживания этой поликлиники (в вашем случае — свидетельство о браке и паспорт мужа с отметкой о месте жительства).
— Что делать, если в районной поликлинике нет специалиста нужного профиля?
— В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где ему бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая консультация.
При затруднениях в организации консультации вы можете обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу. Если вопрос не будет решен в поликлинике, обращайтесь в Управление здравоохранения вашего административного округа (адрес и справочные телефоны есть в ЛПУ) или Департамент здравоохранения города Москвы (Оружейный пер., д. 43, тел. 251-83-00), а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
— Уже много лет я страдаю коксартрозом. Не так давно мне провели бесплатную операцию по эндопротезированию тазобедренных суставов, но эндопротезы я оплатил из личных средств. Может ли Московский городской фонд ОМС компенсировать мне эти затраты?
— Нет, не может. Эндопротезирование крупных суставов в соответствии с приказом МЗ и СР РФ и РАМН включено в Перечень видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой населению РФ за счет средств бюджета.
Высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи не входят в базовую программу ОМС и, соответственно, Московскую городскую программу ОМС, в связи с чем оплате из средств ОМС не подлежат.
— Я и моя дочь живем в Московской области, но работаем в Москве. Предприятие заключает договор ОМС, скоро нам выдадут страховые полисы. Сможем ли мы по московским полисам получать бесплатную медицинскую помощь в Московской области?
— Полис ОМС в соответствии с Законом РФ имеет силу на всей территории России независимо от того, где он выдан. Поэтому по выданному в Москве полису ОМС вы будете иметь право получать бесплатную медицинскую помощь как в Московской области, так и в любом другом субъекте РФ.
— Как обстоят дела с медицинским обслуживанием иностранных студентов в столице?
— Иностранные студенты, как и другие временно проживающие в г.Москве неработающие иностранные граждане, обязательному медицинскому страхованию в столице не подлежат. Плановая медицинская помощь им может быть оказана бесплатно только в студенческой поликлинике при вузе, в котором они обучаются. Плановая медицинская помощь в других ЛПУ предоставляется иностранным студентам на платной основе или по добровольному медицинскому страхованию. Скорая медицинская помощь на территории РФ оказывается бесплатно всем гражданам, включая иностранцев.
— При каких условиях предоставляется путевка на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан?
— Согласно информации, полученной в Московском отделении Фонда социального страхования РФ, путевка на санаторно-курортное лечение предоставляется при наличии медицинских показаний, подтверждающихся справкой по форме № 070/у-04. Необходимо отметить, что набор социальных услуг, в том числе и путевка, предоставляется тем, кто внесен в государственный федеральный регистр Пенсионного фонда РФ и получает ежемесячную денежную выплату. Регистр передается в Московское отделение Фонда социального страхования РФ. И если сведения о гражданине, который подал заявление, находятся в регистре, проблем не возникает, документы принимаются и филиал определяет с учетом медицинских показаний, когда и куда может быть предоставлена путевка.
— К кому можно обратиться за оформлением путевки на санаторно-курортное лечение?
— К лечащему врачу в поликлинику по месту жительства за справкой для получения путевки (форма № 070/у-04), а затем с этой справкой и заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение — в региональное отделение Фонда социального страхования РФ (ФСС), его филиалы, а в случае их удаленности — в органы социальной защиты населения по месту жительства.
Люди пытаются разобраться в новом законе, ищут разъяснения по поводу льготного обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, порядка льготного санаторно-курортного лечения, а также активно интересуются принятыми правительством Москвы дополнительными городскими мерами социальной поддержки льготных категорий граждан — жителей столицы.
Информированность граждан по насущным для их жизни вопросам может быть значительно выше, если соответствующей информацией, имеющей непосредственное отношение к деятельности лечебно-профилактических учреждений, будут владеть в первую очередь сами медицинские работники. Ведь чаще всего в МГФОМС застрахованные граждане обращаются с вопросами, четкие ответы на которые им вполне могут дать в ЛПУ. Конечно, в том случае, если медицинский работник компетентен, обладает зрелым социальным кругозором, если он внимателен к обратившемуся пациенту, с участием относится к проблеме, с которой он пришел в ЛПУ.
К сожалению, именно из-за отсутствия грамотно налаженного информационного диалога сотрудников ЛПУ с пациентом часто возникают недоразумения, конфликты, жалобы.
Надеемся, что информация, представленная в данном разделе, не только вооружит медицинских работников чрезвычайно востребованной сегодня информацией, но и поможет им выработать продуктивный стиль — деловой, партнерский, уважительный — повышающий в итоге и авторитет российского здравоохранения в целом, и доверие к конкретному лечебно-профилактическому учреждению, работающему в Московской городской системе ОМС.
— Какими документами может воспользоваться застрахованный для отстаивания своих прав, разрешения проблем, связанных с медицинским страхованием и медицинским обслуживанием?
Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС
Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2021 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военно-служащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица. На основании статьи 10 закона N 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:
- граждане Российской Федерации,
- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2021 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»),
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Согласно Федеральному закону от 25.07.2021 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет) ; временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).
Ответ. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Можно ли обращаться с полисом ОМС в поликлинику не по месту регистрации
Здравствуйте, могу ли я, имея полис ОМС, обратиться в любую поликлинику / травмпункт / больницу? В страховой говорят, что я могу обращаться только в те мед. учреждения, которые указаны в памятке. Мне иногда удобно заходить в поликлинику по месту работы, а не по месту жительства. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Мария, с полисом ОМС вы вправе обратиться в любую мед.организацию для получения НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в случае внезапного заболевания, травмы. Плановая первичная медико-санитарная (амбулаторная) медицинская помощь оказывается в той медицинской организации (поликлинике), где вы прикреплены для постоянного медицинского обслуживания.
Как проверить к какой поликлинике вы прикреплены по полису ОМС
Ребенок после рождения регистрируется по месту прописки одного из родителей. Однако по закону мать вправе выбрать любое медицинское учреждение, даже если оно находится в другом районе. Первое время (обычно четыре недели с момента выписки из роддома) дети могут получать врачебную помощь по полису матери, однако в дальнейшем им необходимо сделать собственный документ.
Если вы переехали и сделали прописку или временную регистрацию по новому адресу, данные о поликлинике меняются автоматически. Однако пойти туда все равно необходимо, чтобы внести изменения в сам полис. Чтобы узнать, куда именно идти, достаточно позвонить в страховую компанию (ее контактные данные указаны на документе). По серии и номеру сотрудник горячей линии определит, к какой поликлинике вы теперь относитесь.
К каким коммерческим клиникам можно прикрепиться по полису ОМС в Москве
На 2021 год в программе ОМС по Москве участвует 153 частные медицинские организации. Стоит понимать, что не все они работают с прикреплением, то есть оказывают либо профильные, либо частичные медицинские услуги по ОМС.
В доктор рядом мне сделали бесплатно УЗИ, можно было сделать ЭКГ бесплатно, но я не пошла к мужчине. Затем я была у них и врач пытался развести меня на анализы в их центре (на 22 000 рублей). Потом пошла в другое место и они абсолютно ненужные. Для примера, у меня обнаружили язву и уже надо было лечить и никто и никогда не заставлял сдавать все анализы при язве, которую обнаружили с помощью гастроскопии, сделанную во сне.
Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства
- у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
- произошла катастрофа, массовое бедствие;
- поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
- нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
- если начались роды или прерывание беременности;
- расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.
Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.
В правительственном постановлении от 19.12.2021 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:
Бесплатные услуги по полису ОМС
- детские медицинские центры и клиники;
- женские консультации, а также государственные родильные дома;
- медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.
Для того, чтобы знать, права на пользование какими именно услугами дает полис обязательного медицинского страхования, необходимо тщательно ознакомится с перечнем услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе.
Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС
- пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
- врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
- при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
- в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.
Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.
Бесплатная стоматология по полису ОМС в 2021 году: перечень услуг, как и где вылечить зубы
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.
В какую стоматологию можно обратиться по полису омс
— Стоматологическая услуга на платной основе осуществляется на основании Закона « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2021г. № 323 – ФЗ, по косметологическим показаниям и услуги оказываемые для проведения ортопедических и ортодонтических услуг, если эти услуги не финансируется из средств ОМС.
Все лекарства, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2021 год, предоставляются бесплатно. Это могут быть и расходные материалы (шприцы и иглы, пленка для рентгена, перевязочные материалы, материал для швов, бинты и вата), и материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала, а также лекарственные препараты отечественного производства — фтор-лак, лидокаин, новокаин, тримекаин, мышьяковистые и безмышьяковистые препараты.
Можно обращаться в любую поликлинику
Я слышала, что сейчас новый закон о том, что можно обращаться в любую поликлинику, кроме места прописки, просто записаться через терминал. Я хочу обратиться в другую поликлинику, т.е. не там где я прописана, т.к. врачи в моей поликлинике меня не устраивают, а платно лечиться нет возможности. Возможно ли это сделать без открепления?
«В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2021 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право «на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации».
Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису ОМС
Во всем мире стоматология относится к наиболее дорогостоящим и сложным отраслям медицины, поэтому лечение в частных учреждениях нередко недоступно для людей со средним и малым достатком. Медицинское страхование является общедоступной услугой для всех российских граждан исключительно при наличии полиса ОМС. Каковы особенности лечения зубов по полису ОМС? Что входит в бесплатную стоматологическую помощь по ОМС? Что входит в перечень стоматологических услуг по ОМС и используемых материалов для этого? Какое лечение и услуги не вошли в полис ОМС? На эти и другие вопросы ответим в данной статье.
- Первичный прием специалиста, осмотр полости рта, консультирование на дому пациентов, не способных посетить врача по состоянию здоровья;
- Лечение заболеваний ротовой полости (кариес, пародонтоз, гингивит и другие разновидности болезней, поражающие зубы и десны);
- Устранение проблем и болезней слюноотделения (чрезмерная сухость, повышенное выделение слюны, воспалительные процессы и пр.);
- Ручное удаление желтого налета, зубного камня;
- Хирургическое лечение мягких тканей (иссечение десны, удаление воспаления, устранение гнойных процессов);
- Удаление зуба, извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
- Травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Рентген, диагностические манипуляции;
- Стоматология для детей, в том числе ортодонтия (исправление прикуса и пр.).
Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.
Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.
Условия приема в частных стоматологические и других клиниках, работающие по ОМС
Бывают случаи, когда сразу невозможно понять на платной или бесплатной основе должна оказываться помощь и на то, чтобы разобраться, понадобится время. Не тяните с лечением: заплатите за него, а затем уже подавайте заявление в страховую компанию на возмещение понесенных расходов, так как промедление может быть опасно. Обязательно собирайте все чеки для приобщения к тексту заявления.
Каждый пациент для удобства отслеживания состояния здоровья и наблюдения должен быть прикреплен к определенной поликлинике. Чаще всего такой поликлиникой является то учреждение, которое расположено ближе всего к месту жительства конкретного лица. Но, все же каждый вправе самостоятельно выбрать, где можно обслуживаться по полису ОМС для постоянного наблюдения.
С полисом ОМС в какие частные поликлиники
И не найдете. Дело в том, что «бесплатность» «услуги» определяется медицинскими показаниями и медико-экономическими стандартами, а так же огромным множеством других нормативных документов. Многие из которых днем с огнем не сыщешь.
Ну самый точный ответ дадут здесь: http://www.pofoms.ru. Treatments.aspx
Неправомерный отказ в выдаче полиса является серьезным поводом для обращения в территориальный фонд.
Но описывая инцедент опишите его подробнее, с толком, чувством, расстановкой. В конце концов не только на поликлиники жаловаться в страховые медицинские организации, почему бы не подать жалобу на действия страховой?)
